“我现在是‘生酮饮食’，只吃脂肪类食物，不吃碳水……”
6月12日下午，武汉市第六医院减重代谢中心诊室里，16岁的小洪（化名）向主任医师上官昌盛讲述自己维持体重的方式。
“他身高1米73，只有109斤，还在往下掉，我真的很担心。”母亲在一旁眼眶泛红。
“我只是怕反弹。”小洪解释。
一年多前，他还是一个232斤的少年。
小胖墩的“飞行员梦”：从理性减脂到极端控重
小洪从小就是个胖墩儿，小学六年级时已近200斤。他从小就喜欢飞机，画飞机、收集模型、乘飞机拍视频发B站……最大的梦想就是成为一名飞行员。到了初中，他意识到，做飞行员体重超标肯定不行。但那个时候，他已有232斤，连走路都喘，“夏天走路多了大腿还会磨破，很难受。”
2024年暑假，他下定决心减肥：戒甜饮料、零食、每天跳绳，系列“组合拳”让他体重持续下降。2025年初，为了体育中考又增加篮球运动，体重降到180斤左右，9月份高中入学前，他降到约160斤。
转折从这里开始。
“我想以全新形象进新班级，160斤还是觉得太胖太丑，就想继续减。”小洪说。他不吃晚饭，主食彻底戒掉，最后一天只吃两个鸡蛋、一盒牛奶、几口菜。
今年1月初，他的体重降到130多斤，平台期到了。无论怎么少吃，数字都不再下降。他陷入极度焦虑。
那段时间，家庭氛围高度紧张。妈妈做好了饭，小洪象征性吃几口就躲进厕所悄悄“催吐”。母亲在门外“心都碎了”。家长尝试各种方式阻止，但小洪的回应永远一样：“我减下来太不容易了，真的怕反弹！”
“家长逼我吃，我就偷偷灌水，吐出来，直到吐出胃酸。”他坦白，有一次，一天催吐瘦了3斤。
（体重已降到120多斤）
催吐不够，他又开始喝西梅汁“催泻”。今年1月底，他的体重降到120多斤，抽血检查七八项指标偏离正常值。2月春节前后，身体彻底透支。“经常有濒死感，感觉自己随时可能不行了。”
意识到催吐催泻的危害后，他又摸索新方法。他沉迷于用AI查询各种极端的控重方法，受“碳水、盐分会锁住水分”观念影响，他彻底戒掉果汁，坚持无盐、低碳饮食，每日喝玉米须茶、车前草茶、黑咖啡利尿。
到了5月，他的体重仅113斤。为“维稳”，他开始生酮饮食，每天吃椰子油、黄油、椰浆、嫩豆腐、无糖黑巧，共计1500-2000大卡。下午4点后不进食不喝水，他每天花大量时间按摩腿部促进“排水”，频繁上厕所，早晨称重前还要先抬腿“引流”……
他坦言，减肥耗费了绝大部分心力，正常学习和生活受到明显影响，飞行梦想也被控重压力所裹挟。
家长试过各种方法，但面对青春期孩子的执着，充满无力感。“我们不怕他瘦，怕的是影响他的健康。”母亲说。他们希望这次就医是一个好的开始。
医生提醒：极端减重暗藏不可逆健康损伤
在诊室，武汉市第六医院减重中心主任上官昌盛肯定小洪的减肥意志，“有主动减肥意识是好的，说明你很有毅力。”但对其后期减肥方式给出明确警示：短期血液检查指标基本正常不代表健康，长期极端减肥会对健康造成不可逆伤害。
“年轻人有代偿能力，短时间可能查不出大问题，但长期营养不良会导致免疫力达到崩溃边缘。”上官昌盛说，青少年正处于生长发育关键期，一场普通感冒都可能诱发严重感染。
他强调，生酮饮食是极低碳水饮食，短期用一两个月或许有效，长期会损伤肝肾。碳水应占每日能量的40%-50%，长期断碳影响大脑和心脏。大量喝利尿饮品、刻意排水，是过度干预身体，会干扰电解质平衡，严重时可能导致心律失常。
对于正在减肥的人群，上官昌盛建议：每周减重0.5-1公斤，每日热量缺口300-500大卡；碳水、脂肪、蛋白质按4:3:2左右搭配；先喝汤再吃菜再吃肉最后吃主食；减肥期间每月查血常规、电解质和肝肾功能。
运动处方：分阶段恢复体能、增加肌肉
武汉体育学院武术学院院长、博士生导师汤立许，长期深耕主动健康与运动处方领域。结合多年实验与研究经验，他指出，对于快速减重后出现体重焦虑的青少年，运动目标不是继续“刷体重”，而是稳定体重、恢复体能、增加肌肉。
他建议分三阶段：第一阶段，每天快走、骑车或游泳20-40分钟，强度以呼吸比平时急促、微微出汗，但仍可以轻松说话为宜；第二阶段，每周2-3次隔天力量训练，自重深蹲、俯卧撑、弹力带划船等，先练动作质量；第三阶段，饮食睡眠稳定后，每周3-5天有氧加抗阻训练，逐步增肌塑形。
汤立许引用了一项针对中国近9万名青少年长达7年的研究数据：与运动量极少的孩子相比，每周进行300分钟以上中高强度运动的青少年，肥胖发生风险可降低58%，且运动量越大效果越显著。
汤立许提醒：运动前建议先完成内分泌、营养、运动医学和心理方面的评估，以“恢复”为主，避免高强度间歇训练。家长应帮孩子恢复规律三餐。减重不能只看体重数字，维持期关键在于可持续模式，增肌需要足够营养。
心理支持：身心多一点温柔接纳与支持
湖北省人民医院精神科心理咨询师、光谷心理中心理事长卢沐金指出，青春期孩子自我意识快速觉醒、自我认同尚未稳定。该少年在减重过程中，逐渐将“体重达标、体型稳定”与“自我优秀、理想实现、自我价值认可”深度绑定，形成单一且绝对的认知体系，因此无法接受正常的体重波动，陷入恐惧反弹、情绪紧绷的焦虑循环中。
她建议，出现此类问题需科学分层干预：立即停止极端节食、刻意利尿等伤身行为，筑牢身心安全底线；及时接受专业心理咨询与情绪干预，纠正扭曲认知。同时呼吁家长摒弃说教与指责，多共情孩子的付出与心理压力，以温和沟通缓解焦虑，并引导孩子建立多元生活兴趣，不再将自我价值完全依附于身材体重。
她强调：青少年身心健康永远优先于体重数字。若孩子在减重、控重期间出现惧食、持续体重焦虑、情绪波动、社交回避等异常表现，应及时前往内分泌科、营养科、心理科做多学科联合评估，尽早干预，避免发展为进食障碍及慢性心理问题。
编审：康耀方 夏金
记者：郑淑俊 王雨湄
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